O objetivo da
reprodução é a geração de novos indivíduos. Uma questão de extrema atualidade é
a caracterização do momento em que o novo ser humano passa a ser reconhecido
como tal. Atualmente podem ser utilizados dezenove diferentes critérios para o
estabelecimento do início da vida de um ser humano.
As tentativas
de realizar procedimentos de reprodução medicamente assistida foram iniciadas
no final do século XVIII. Em 1978 estes procedimentos ganharam notoriedade com
o nascimento de Louise Brown, na Inglaterra, que foi o primeiro bebê gerado in
vitro. O Governo Inglês, em 1981, instalou o Committee of Inquiry into Human
Fertilization and Embriology, que estudou o assunto por três anos. As suas
conclusões foram publicadas, em 1984, no Warnock Report. Neste mesmo ano,
nascia na Austrália um outro bebê, denominado de Baby Zoe, que foi o primeiro
ser humano a se desenvolver a partir de um embrião criopreservado.
Em 1987 a
Igreja Católica publicou um documento - Instrução sobre o respeito à vida
humana nascente e a dignidade da procriação - estabelecendo a sua posição sobre
estes assuntos.
A partir de
1990, inúmeras sociedades médicas e países estabeleceram diretrizes éticas e
legislação, respectivamente, para as tecnologias reprodutivas. A Inglaterra,
por exemplo, estabeleceu os limites legais para a reprodução assistida em 1991,
com base nas proposições do Warnock Report.
No Brasil,
Conselho Federal de Medicina, através da Resolução CFM 1358/92, instituiu as
Normas Éticas para a Utilização das Técnicas de Reprodução Assistida, em 1992.
Os aspectos
éticos mais importantes que envolvem questões de reprodução humana são os
relativos à utilização do consentimento informado; a seleção de sexo; a doação
de espermatozóides, óvulos, pré-embriões e embriões; a seleção de embriões com
base na evidencia de doenças ou problemas associados; a maternidade
substitutiva; a redução embrionária; a clonagem; pesquisa e criopreservação
(congelamento) de embriões.
Um importante
assunto, de crescente discussão ética, moral e legal é o aborto.
Independentemente da questão legal, existe nesta situação um conflito entre a
autonomia, a beneficência, a não-maleficência e a justiça da mãe, do feto e do
médico. Os julgamentos morais sobre a justificativa do aborto dependem mais das
convicções sobre a natureza e desenvolvimento do ser humano do que das regras e
princípios.
Outra área
bastante complexa é a que envolve casais homosexuais e reprodução. Casais
homosexuais femininos podem solicitar que um serviço de reprodução assistida
possibilite a geração de uma criança, em uma das parceiras utilizando sêmen de
doador. O médico deve realizar este procedimento equiparando esta solicitação a
de um casal heterosexual ? Ou deve ser dada uma abordagem totalmente diversa ?
A própria questão de adoção de crianças por casais homosexuais tem sido
admitida em vários países. A reprodução medicamente assistida pode ser
equiparada à legalmente assistida (adoção) ?
Aspectos Éticos da Tecnologia Médica
Prof. Carlos F. Francisconi
Os avanços da tecnologia
têm propiciado o desenvolvimento de equipamentos progressivamente mais
desenvolvidos que tem trazido, na sua maioria, inequívocos benefícios para os
pacientes. Por outro lado freqüentemente o avanço tecnológico traz consigo
problemas éticos . Isto é facilmente detectado em vários campos da medicina e
cito as técnicas de fertilização in-vitro, as alternativas de manipulação
genética e os avanços na área dos transplantes como exemplos de áreas que estão
provocando grandes discussões éticas nos dias atuais. O avanço da tecnologia
não traz somente problemas éticos em nível individual. Como na maioria das
vezes estamos tratando de procedimentos complexos, é inevitável que eles se
tornem caros. Neste sentido estes avanços nos remetem para uma discussão também
relevante do ponto de vista coletivo: princípio da justiça e sua aplicação na
alocação de recursos escassos na área da saúde.
Devemos
diferenciar a prática médica da pesquisa médica. A primeira representa as
intervenções planejadas visando somente o bem estar do paciente ou cliente
individual e que apresenta uma razoável expectativa de sucesso. São estas as
nossas ações do dia-a-dia: tomamos decisões com relação à melhor estratégia de
ação médica baseadas na nossa experiência, que por sua vez está sedimentada no
conhecimento adquirido através da leitura de material científico ou do que
captamos na nossa educação continuada ao freqüentarmos congressos, seminários
cursos e conferências com especialistas de maior saber e experiência. Na
maioria das vezes utilizamos práticas médicas validadas, ou seja, práticas que
são baseadas em procedimentos empíricos prévios . Quando estes procedimentos
não são realizados, estaremos nos referindo a práticas não validadas, que
deverão ser evitadas ao máximo, se não rejeitadas ab início a não ser quando
somos forçado a improvisar uma solução inovadora para um caso incomum que na
maioria das vezes representa apenas a variação de um método já estabelecido.
Por outro lado, pesquisa médica pode ser definida como qualquer atividade
planejada, visando testar uma hipótese que permita que conclusões sejam tiradas
e desta maneira contribuir para um conhecimento mais generalizado. Para que uma
pesquisa médica seja caracterizada como tal, ela deverá seguir um determinado
ritual que inclui a preparação de um projeto de pesquisa, que deverá ser
aprovado por um Comitê de Ética em Pesquisa e deverá seguir as normas
brasileiras e internacionais de pesquisas em seres humanos. Portanto nos é
vedado que empreguemos em nossos pacientes novas tecnologias que não foram
prévia e formalmente pesquisadas e que, por conseguinte, não podem ser
rotuladas de práticas médicas validadas.
Seguidamente
novas técnicas são testadas em outros centros e nos são oferecidas para serem
incorporadas na nossa atividade profissional. Neste momento deveremos
questionar se:
a) é seguro o novo procedimento?
b) ele é eficaz?
c) ele representa uma melhora
real em relação ao “tradicional”?
d) qual sua utilidade ( relação
custo/benefício)?
e) qual a repercussão social do
novo procedimento?
Segurança
O quesito
segurança deve ser revisado examinando-se os projetos originais de pesquisa
publicados em periódicos cientificamente sérios. Qual o número de pacientes
examinados, como foram eles selecionados, foram aqueles resultados já
reproduzidos por outro grupo de pesquisadores, por quanto tempo foram os
pacientes acompanhados para se saber dos efeitos a longo prazo da nova técnica
( se aplicável) ? São estas algumas das perguntas que deveremos fazer antes de
introduzir e aceitar um novo procedimento como rotina.
Na situação de
tomarmos a iniciativa de testarmos um nova técnica como deveremos proceder? Em
primeiro lugar preparar um projeto de pesquisa de boa qualidade. Caso não
exista experiência prévia com o método proposto cabe primeiramente um projeto
que teste o efeito da nova intervenção em animais; somente após definidos os
padrões de segurança de utilização do novo procedimento poderá um projeto de
pesquisa que teste sua eficácia em humanos ser encaminhado para avaliação de um
comitê de ética em pesquisa.
Eficiência e
melhora em relação ao “tradicional”
A eficiência
do novo método deverá ser avaliada pelos estudos clínicos em que esta hipótese
tenha sido testada. Freqüentemente em primeiro lugar são publicados relatos de
caso que evidentemente não podem ser aceitos como evidência de que a nova
técnica é eficiente. Devemos avaliar os estudos controlados que podem ser
abertos ou fechados randomizados. Os primeiros se justificam em fases iniciais,
quando queremos avaliar segurança e já ter uma idéia da eficiência do método.
Para se saber da sua real eficiência é essencial estudos controlados bem feitos
quando a nova técnica será comparada com a já disponível. Para que um novo
procedimento seja incorporado não basta que diferenças “estatisticamente
significantes” sejam os padrões de referência para a sua incorporação na nossa
rotina médica. O seu custo direto e indireto representa um valor aceitável em
relação ao tradicional? Algumas vezes uma tecnologia de custo inicial alto
torna-se “barata”, quando analisamos os custos envolvidos com aquela doença sem
se utilizar a tecnologia inovadora. Como exemplo desta situação pode-se citar
os transplantes renal e hepático. Existem evidências em outros países que tanto
o tratamento dialítico a longo prazo como o atendimento do hepatopata grave com
múltiplas internações pelas complicações clínicas que lhe são próprias, são
mais caras para o sistema de saúde que o transplante. Estudos que avaliassem os
impactos médico e econômico de novas tecnologias deveriam ser prioritários nas
nossas pós-graduações para que tenhamos dados brasileiros consistentes com
relação às suas incorporações na nossa prática médica.
Os dias de
hoje também trazem um outro tipo de problema gerador de custos altos no exercício
da profissão: a chamada medicina defensiva por vezes está pressionando os
médicos a utilizarem procedimentos tecnologicamente complexos, que numa
situação clínica normal não seriam necessariamente empregados. Vários serviços
de emergência nos Estados Unidos foram fechados por não poderem arcar com os
custos altíssimos de uma medicina defensiva levada, talvez, ao seu exemplo mais
dramático.
Utilidade
A nossa
preocupação primeira sempre deve ser o bem do paciente. Na literatura bioética
esta preocupação está incorporada dentro do chamado princípio da beneficência.
É claro que ao buscarmos o bem algumas vezes provocamos de maneira não
intencional dano aos nossos pacientes. O termo utilidade refere-se a relação
risco ou dano/ benefício inerente ao ato médico.
Os fatores
relacionados ao numerador da relação podem ser dependentes do método ou do
operador . Experiências em animais e estudos controlados já nos darão uma idéia
dos riscos relacionados com o procedimento propriamente dito. A variável humana
da relação nos preocupa sobremaneira neste momento. Observamos que técnicas
complexas estão sendo realizadas por alguns profissionais, que não investiram o
seu tempo num treinamento formal que os habilite a utilizar a nova técnica com
competência. Por outro lado existe uma pressão muito forte por parte da
indústria de equipamentos médicos para que novos instrumentos, ainda não
suficientemente testados, sejam incorporados à rotina dos centros de
diagnóstico e tratamento. Nos preocupa igualmente neste momento o que está
ocorrendo com os métodos terapêuticos videoendoscópicos. A colecistectomia por
via videolaparoscópica por vias tortuosas, uma vez que foi incorporada à
prática médica sem maiores estudos controlados em centros científicos
universitários sérios, tornou-se o procedimento de escolha para a retirada da
vesícula biliar. Será que podemos dar o mesmo voto de confiança para as outras
técnicas vídeolaparoscópicas como para correção de hérnias ou para cirurgias
oncológicas, para citar dois exemplos. Nos Estados Unidos, estudos mostram que
o método laparoscópico para a correção de hérnias inguinais representa um
aumento de 40 a 60 % do custo em relação ao tratamento tradicional. Não se
sabe, por outro lado, se um retorno mais precoce ao trabalho tornaria irrelevante
este aumento de custos diretos e tão pouco se sabem os seus resultados a longo
prazo: como se compara a recurrência de hérnias ou a tolerância do organismo ao
corpo estranho colocado na região inguinal? De novo, não temos informações
brasileiras com relação a estas variáveis.
Repercussões
sociais
Ao introduzir
um novo procedimento médico um outro tipo de consideração deve também ser
feita. Quais as repercussões sociais do novo método? Podemos examinar esta
questão à luz do princípio da justiça. Será o bem proveniente da nova técnica
empregada de maneira igualitária em toda a população ou será empregada uma
estratégia de mercado em que somente os mais abastados, que podem por ela
pagar, terão acesso ao novo bem. É a meu ver eticamente incorreto usar a
população pobre para adquirir a habilidade com uma nova técnica, distribuindo
dentro deste universo um maior valor agregado de riscos e danos dentro da curva
de aprendizado de uma nova tecnologia, para a partir do momento da competência
adquirida passar a oferecê-la somente aos que podem por ela pagar. Também
devemos ter em conta que os recursos para a gestão da saúde de qualquer nação
são finitos. Isto deve sinalizar de maneira bem clara que a prática da medicina
baseada em conhecimentos clínicos sólidos e na valorização correta dos achados
de história e exame físico são insubstituíveis para o exercício profissional
realizado de uma maneira custo-eficiente.
Acredito que a
preparação de profissionais competentes, com tempo para atender seus pacientes
de maneira adequada e remunerados de maneira mais digna representa o melhor
investimento da nação para diminuir os custos da saúde. Neste contexto uma rede
de atendimento primária eficiente, com alto grau de resolutividade, permitiria
que somente chegasse aos centros médicos mais avançados casos mais complexos em
que o uso da tecnologia médica, tanto a tradicional como a mais moderna, está
indicada para resolve-los da maneira mais eficiente possível.
O futuro
também nos reserva algumas inquietudes com relação ao impacto da informática na
prática. O uso de banco de dados e a rotina de identificar o paciente à imagens
radiológicas endoscópicas e patológicas de seus exames cria riscos potenciais
com relação a confidencialidade e a privacidade da informação médica. Devemos
nos preocupar em criar senhas que controlem o acesso a este tipo informação
privilegiada e, também, ao usarmos nosso material iconográfico, como ilustração
científica, não permitir que nossos pacientes sejam identificados.
Como conclusão
é importante enfatizar que os novos tempos que vivemos já estão exigindo que os
profissionais da área médica sejam competentes não somente nas áreas cientifica
e tecnológica. A competência ética é uma necessidade atual e provavelmente
tornar-se-á progressivamente mais necessária a medida que os novos
conhecimentos científicos e tecnológicos evoluírem. As nossas sociedades
corporativas não podem se omitir desta realidade. Elas deverão se preocupar
tanto com a qualidade dos egressos das Faculdades de Medicina, bem como da
valorização do título de especialista, mantendo um alto princípio de
qualificação profissional dos mesmos como com o oferecimento de centros de
treinamento qualificados e de educação continuada que contemple o avanço
científico, tecnológico e ético da prática médica.
Início da Vida Humana
A seguir são
apresentados alguns dos critérios utilizados para estabelecer o início da vida
de um ser humano.
Critério
Início da Vida
Celular
Fecundação
Cardíaco
Início dos batimentos cardíacos (3 a 4 semanas)
Encefálico
Atividade do tronco cerebral (8 semanas)
Neocortical
Inicio da atividade neocortical (12 semanas)
Respiratório
Movimentos respiratórios (20 semanas)
Neocortical
Ritmo sono-vigília (28 semanas)
"Moral"
Comunicação (18 a 24 meses pós-parto)
O critério
baseado na possibilidade de “comportamento moral”, é extremamente controverso,
mas defendido por alguns autores na área da Bioética.
FONTE: EDMS – Trabalhos Escolares, Educação & Diversão (ANO 2000 - 2003)
www.trampoescolar.com - Trabalhos Escolares, Educação e Diversão! ENEM, VESTIBULAR, TRABALHOS ESCOLARES DE TODAS AS MATÉRIAS COMO: BIOLOGIA, ED. FÍSICA, FÍSICA, GEOGRAFIA, HISTÓRIA, INFORMÁTICA, LITERATURA, MATEMÁTICA, PORTUGUÊS, QUÍMICA E MUITO MAIS!!!
tudo grátis -> trabalhos escolares prontos, trabalhos feitos, trabalhos acadêmicos, trabalhos universitários, monografias, teses, tcc, trabalho de conclusão de curso, informativos, livros, revistas, artigos, artigos científicos, artigos imparcialistas, documentos de investigações, monografias, resenhas, paper, ensaios, bibliografias, textos, traduções, regras ABNT, Vancouver, digitações, dissertações, projetos, pesquisas, conteúdos para o ensino médio, fundamental, vestibulares e cursos, coletâneas, frases, conclusões, mensagens, citações, temas, textos jornalísticos, gêneros literários, arquivos, relatórios, apostilas, publicações, revisões, anteprojetos, resenhas, orientações, poesias, receitas, doutrinas, plano de negócios. Educação, educacional, escola, escolar, escolres, estudos, estudante, estudando, professor, professora, professores, ensino, ensinar, ensinando, instrução, instruir, instruído, instruindo, educar, educando, eduque. Tudo gratuito, gratuitamente, grátis. geografia, geofísica egeologia. Trabalhos Escolares, normas abnt, trabalhos prontos, monografia, trabalhosescolares, Encontre aqui trabalhos escolares prontos gratis, faca sua pesquisa escolar em milhares de trabalhos prontos e artigos revisados.
Monografia, monografias, trabalhos prontos revisados, tcc tema. Milhares de trabalhos prontos, monografias, teses, tcc .... trabalhos de universidades, resenha, Paper, Ensaio, Bibliografia, Trabalhos Escolares.
Trabalhos Escolares - Cola da Web coladaweb trabalhos-escolares O Cola da Web facilita sua vida escolar e acadêmica ajudando você em suas pesquisas, trabalhos escolares e de faculdade.... O Cola da Web NÃO faz a venda
Cola da Web - Pesquisa Escolar - Trabalhos Escolares Prontos, Encontre aqui trabalhos escolares e acadêmicos prontos grátis, faça sua pesquisa escolar em milhares de artigos, lista de resumos, downloads de livros e Imagens de trabalhos escolares
Brasil Escola - Educação, vestibular, guerras, pedagogias, Trabalho escolar, trabalhos escolar, trabalho pronto escolar, trabalho escolar pronto, biblioteca virtual, educação, escola, apostilas, trabalhos escolares,
Trabalho Escolar - Pesquisas Escolares - Grupo Escolar O Grupo Escolar é um canal de estudos repleto de pesquisas escolares sobre diversos temas. Faça seu trabalho escolar aqui e estude muito!
Trabalhos Escolares - como fazer, orientações, partes de um, trabalho.htm trabalho escolar, como fazer, pequisa, partes, etapas, dicas.
Pesquisa Escolar - Trabalhos Escolares, pesquisa-escolar de beleza indescritível poderia ter inspirado os elogios de Caminha à nova terra. Internet · Universidades. Páginas de Pesquisas. Trabalhos Escolares▻
Monografias Prontas & Trabalhos Prontos Escolares Trabalhos escolares, Trabalhos Prontos e Monografias Prontas para entrega. Elaboramos trabalhos escolares, monografias prontas, trabalhos prontos e Trabalhos de Qualidade Prontos, Assistência a Qualquer Trabalho, TrabalhosFeitos - Trabalhos Escolares e Acadêmicos Prontos; Trabalhos, TrabalhosFeitos é uma crescente comunidade de trabalhos escolares e Anúncio relacionado a trabalhos escolares
TCCs Prontos Exclusivos trabalhosprontos Pesquisas relacionadas a trabalhos feitos trabalhos prontos trabalhos feitos anhanguera trabalhos feitos em casa trabalhos feitos
Nenhum comentário:
Postar um comentário